Мини-инвазивная кардиохирургия по методу Port access

Что значит «Port Access»?

Миниинвазивная сердечнососудистая хирургия (по методу Port Access) представляет новый формат хирургического лечения пациентов с патологиями клапана, ишемической болезнью сердца и некоторыми врожденными аномалиями сердца. Этот новый подход основан на передовой технологии HEART PORT и предоставляет платформу для выполнения различных операций на сердце через небольшие разрезы («порты») без срединной стернотомии. В ходе операции хирургам открывается полный доступ к небьющемуся, зафиксированному и хорошо визуализируемому сердцу.

Отличие метода Port Access от MID CAB?

MID CAB (минимально инвазивное прямое шунтирование коронарных артерий) проводится через небольшой левый передний торакотомический разрез. Такой разрез обеспечивает доступ к поверхности сердца, а также позволяет отделить внутреннюю грудную артерию от грудной стенки и провести последующее коронарное шунтирование, в первую очередь к передней нисходящей ветви левой коронарной артерии (ЛКА). Принцип этого метода, заключается в сшивании донорского кровяного сосуда (НБА — нижней брыжеечной артерии) и поверхностного коронарного сосуда (ЛКА) на бьющемся сердце. Для упрощения этой процедуры, используются специальные приборы для сокращения и стабилизации сердца, а также фармакологические агенты для замедления сердечного ритма и уменьшения мощности сокращений. Такие манипуляции играют стабилизирующую роль и значительно сокращают кровоток в область, где проводится сшивание/анастомоз сосудов. Тем не менее, решающая работа проводится на бьющемся, функционирующем сердце. Технология HEARTPORT предоставляет платформу для выполнения различных операций на сердце через небольшие разрезы («порты») без срединной стернотомии. В ходе операции хирургам открывается полный доступ к небьющемуся, зафиксированному и хорошо визуализируемому сердцу. Технология HEART PORT предусматривает два основных дополнения к подходу MID CAB. С помощью специально разработанных канюлей, введенных через бедренную артерию и вену (под контролем флюороскопии), кровообращение пациента может полностью поддерживаться без необходимости стернотомии. Такая возможность не является новой, поскольку многие из первоначальных манипуляций на открытом сердце проводились с использованием этого подхода еще 30 лет назад. Оригинальный вклад HEART PORTS — это разработка специального баллонного катетера, который вводится через канюлю в бедренной артерии и доставляется в нужную позицию чуть выше аортального клапана под рентгеновским или эхокардиографическим контролем. В раскрытом состоянии этот баллон прерывает приток крови к сердцу и, по сути, пережимает аорту изнутри. Такой «эндо зажим» также располагает преимуществом центрального протока, по которому периферически можно доставить в корень аорты холодный раствор калия и крови — что известно как «кардиоплегия», — чтобы вызвать остановку сердца. Дополнительные инновационные особенности подхода HEART PORT включают в себя специальные катетеры, разработанные для увеличения предела безопасности, которые, тем самым, расширяют применяемость этого подхода в более широком спектре операций на сердце. В частности, анестезиолог подкожно вводит два катетера: один катетер размещается в легочной артерии для обеспечения вентиляции и декомпрессии сердца во время наложения «эндозажима», а другой катетер направляется в коронарный синус для последовательной инстилляции холодного кардиоплегического раствора ретроградным способом, чтобы оптимально защитить сердце во время его остановки. С помощью этих приспособлений HEART PORT предоставляет возможность выполнять широкий спектр «открытых» вмешательств на сердце, от простых к сложным, причем профиль безопасности такого подхода теперь практически такой же, как и при выполнении операций по стандартной методике стернотомии.

Какие операции могут выполняться, используя HEART PORT?

Технология HEART PORT может теоретически применяться ко всему спектру операций на сердце, в то время как наиболее ее перспективное применение лежит в подходе к хирургическому лечению митрального клапана. Благодаря очень малой передней торакотомии со стороны правых отделов сердца, открывается доступ к левому предсердию, что дает «общую картину» состояния митрального клапана. Таким образом, замена или лечение митрального клапана с сохранением его функции легко осуществляется через небольшой разрез (по методу Port Access), в то время как сердце остановлено и полностью защищено. Посредством незначительной оптимизации катетеризации, этот подход может применяться для лечения отклонений правых отделов сердца, например, проблем с трехстворчатым клапаном и пороков межпредсердной перегородки.

HEART PORT также применяется для проведения операций по коронарному шунтированию одного или нескольких сосудов

В настоящее время, левая передняя торакотомия с успехом применяется для обеспечения доступа к сердцу при выполнении шунтирования грудной артерии и создании шунта в обход к сосудам на передней поверхности сердца (ЛКА и диагональным ветвям). Стремительно развивающиеся методики, использующие последовательное шунтирование и приспособления ретракции, на данный момент предлагают возможность выполнять множественные шунты к боковым и задним ветвям сосудов, тем самым делая возможным в ближайшем будущем полную реваскуляризацию по технологии Port Access.

Какие преимущества предлагает подход Port Access по сравнению с традиционными операциями?

Некоторые из преимуществ этой новой формы минимально инвазивной кардиохирургии очевидны, в то время как другие остаются теорией и нуждаются в испытании временем. HEART PORT предоставляет возможность выполнять широкий спектр «открытых» вмешательств на сердце, от простых к сложным, причем профиль безопасности такого подхода теперь практически такой же, как и при выполнении операций по стандартной методике стернотомии. Очевидно то, что благодаря методу Port Access разрезы стали более мелкими, менее болезненными и более косметическими. Этот метод также включает большую часть преимуществ традиционной стернотомии. В результате применения метода Port Access существует меньшая вероятность операционных осложнений, включая инфекции и расхождения швов. Менее объемные раны лучше переносятся, требуют меньше анальгетиков, что приводит к более раннему восстановлению и ранней выписке пациента, что дает ему возможность быстрее вернуться к активному образу жизни, включая выход на работу. Восстановление на протяжении всего послеоперационного периода может быть ускорено, а пациенты выписываются из отделения интенсивной терапии в течение нескольких часов после прибытия. Пациенты способны передвигаться уже в первый день после операции, а выписываются в течение 48 — 72 часов после операции. Другое большое преимущество возможно при повторном проведении операции. Пациенты, подвергавшиеся ранее операциям на сердце, как правило, находятся в группе повышенного риска повторной операции. В основном такой риск связан с угрозой повреждения структур сердца при повторной стернотомии и рассечении окружающей рубцовой ткани. При использовании HEART PORT и минимально инвазивного подхода открываются и подвергаются вмешательству лишь небольшие участки сердца, для чего, как правило, требуется разрез неповрежденных и ранее незарубцованных тканей (малая правая или левая торакотомия).